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El uso de drogas, la eficacia del fármaco percibida y proveedores preferidos para los niños febriles: implicaciones para tratamiento de la fiebre Abstracto Fondo distribución de la comunidad de medicamentos antipalúdicos y antibióticos ha sido recomendado como una estrategia para reducir la mortalidad de niños menores de cinco años debido a enfermedades febriles en el África subsahariana. Sin embargo, los fármacos distribuidos en estas intervenciones se han considerado débil por algunos cuidadores y utilización de los distribuidores de medicina de la comunidad ha sido baja. El objetivo del estudio fue explorar el uso de drogas, la percepción de la eficacia del fármaco y los proveedores preferidos para los niños febriles cuidadores 'con el fin de hacer sugerencias para el manejo comunitario de la neumonía y la malaria. métodos El estudio se realizó en el este de Uganda utilizando cuatro grupos de discusión con los padres y las madres de niños menores de cinco años; y ocho entrevistas a informantes clave con trabajadores de la salud en el gobierno y las instalaciones de las organizaciones no gubernamentales, distribuidores medicina comunitaria, y asistentes en clínicas y farmacias privadas. Los cuidadores se pidió a los medicamentos que utilizan para el tratamiento de la fiebre, ¿por qué los consideraban eficaces, y los proveedores que van y qué van allí. Los proveedores de salud fueron entrevistados en sus opiniones sobre las percepciones de las drogas y los proveedores de cuidadores. El análisis se realizó mediante análisis de contenido. resultados Los fármacos que se han eliminado como tratamiento de primera línea para la malaria, tales como cloroquina y sulfadoxina / pirimetamina, todavía se perciben como eficaz. El uso de medicamentos depende de la percepción de la disponibilidad de la enfermedad, el costo y las drogas. Hubo opiniones divergentes acerca de la eficacia del medicamento en relación con combinaciones de fármacos, los efectos secundarios, el empaque o el uso de drogas con el tiempo. sabor amargo y el alto costo significaban una alta eficacia de medicamentos contra la malaria. Se prefirieron las instalaciones del gobierno para llevar a cabo las investigaciones de diagnóstico y la atención de enfermedades graves, pero a menudo carecen de medicamentos y no tratan a las personas rápidamente. Se prefieren las tiendas de drogas por tener una variedad de drogas, atendiendo a clientes con prontitud y ofrecer tratamiento a crédito. Sin embargo, tiendas de drogas se consideraron desventajosa, ya que carecía de la capacidad de diagnóstico y tenía proveedores calificados. Conclusión puntos de vista de la comunidad sobre la eficacia del fármaco son divergentes y algunos pueden desviar los cuidadores de la obtención de fármacos eficaces para la enfermedad febril. Las intervenciones deben abordar estas percepciones, equipar distribuidores medicina comunitaria con capacidad para hacer investigaciones de diagnóstico y proporcionar un suministro constante de medicamentos. fármacos eficaces subvencionados podrían estar disponibles en el sector privado. Fondo enfermedades febriles como la malaria y la neumonía son los principales contribuyentes a las altas tasas de mortalidad infantil en el África subsahariana [1]. Varios países se comprometieron a reducir las tasas de mortalidad infantil en dos tercios para el año 2015 [2]. La distribución de los medicamentos antipalúdicos y antibióticos a nivel comunitario por los distribuidores de medicina comunitaria (CMDS) [4] 3. Es una de las intervenciones recomendadas para reducir la mortalidad por enfermedades febriles. Esta estrategia se ha demostrado para reducir la morbilidad en Burkina [5] Faso menores de cinco años la mortalidad por paludismo en Etiopía [6] y la mortalidad por neumonía en Nepal [7]. Un meta-análisis de la gestión de los casos de neumonía comunitaria en la India, Pakistán, Bangladesh, Filipinas y Tanzania mostró una reducción de la mortalidad del 27% [8 9]. El impulso de la introducción de la gestión de casos de neumonía comunitaria es alta en África [10] y los programas nacionales para los trabajadores sanitarios de la comunidad se están planificando en Etiopía, India, Kenia, Uganda y Sudáfrica [11]. Sin embargo, los fármacos distribuidos por CMD han sido percibidos por algunos cuidadores como débil [12] o ineficaz [13]. la gestión comunitaria de las enfermedades febriles ha usado drogas preenvasados ​​[14], pero algunas mujeres en el oeste de Uganda no le gustaba medicamentos preenvasados ​​[15]. Los nuevos fármacos deben ser distribuidos, que son diferentes de los anteriores. Los cuidadores de confianza en la eficacia de la cloroquina como un anti-malaria debido a su sabor amargo [16]. Artemeter / lumefantrina (AL), el nuevo tratamiento de primera línea para la malaria no es amargo. El cotrimoxazol es la primera línea de tratamiento para la neumonía en Uganda, pero una alta resistencia in vitro se ha comunicado [17]. La amoxicilina es la segunda droga de elección. Los estudios difieren en el uso de antibióticos cuidador con un poco de alta utilización que muestra [18] y otros que muestran que los antibióticos no son citadas en el tratamiento de la fiebre [19]. Gran parte de la gestión comunitaria de la neumonía ha sido en Asia y pocos estudios han tenido lugar en el África subsahariana. Incluso en presencia de CMD, algunos cuidadores prefieren ir a clínicas y farmacias privadas [12]. Utilización de CMD se observó a ser baja, donde la distribución de la comunidad de medicamentos contra la malaria se llevó a cabo en la República Democrática del Congo [20], Gambia [21], Uganda [14] y Kenia [22]. Si la distribución de la comunidad de antipalúdicos y antibióticos es tener un impacto en la mortalidad infantil, que debe ser utilizado por una gran proporción de los niños febriles. La estrategia tiene que ofrecer medicamentos que son vistos por los cuidadores como eficaz. Los CMD necesitan ser vistos como proveedores, que manejara la malaria y la neumonía. El objetivo del estudio fue explorar el uso de drogas, la percepción de la eficacia del fármaco y los proveedores preferidos cuidadores 'y hacer sugerencias para la distribución de medicamentos antipalúdicos y antibióticos a nivel comunitario. métodos Área de estudio El estudio se realizó en el distrito de Iganga en el este de Uganda, que se encuentra a unos 115 km de la capital, Kampala. La población del distrito es de aproximadamente 661.400 (estimación 2008). La malaria es endémica en la zona y la tasa de mortalidad de menores de cinco años para la región es de 128 / 1.000 nacidos vivos [23]. La mayoría de la población son Basoga que hablan Lusoga y son en su mayoría dedicada a la agricultura de subsistencia. El área es servida por el gobierno 58 y 23 establecimientos de salud no gubernamentales (ONG). Muchas de las instalaciones del gobierno con frecuencia carecen de medicamentos. Hay 110 tiendas registradas de drogas y 36 clínicas privadas registradas, especialmente en los centros comerciales, que venden analgésicos, como el paracetamol (Panadol ®) y la aspirina, medicamentos contra la malaria, como la cloroquina, sulfadoxina / pirimetamina (SP) (Fansidar ®) y quinina, y antibióticos, tales como cotrimoxazol y amoxicilina. Al igual que en muchas otras partes del país, muchas de las tiendas de drogas y clínicas privadas no están registrados [24. 25]. Artemeter / lumefantrina (AL) (Coartem ®) se distribuye actualmente a través de las instalaciones del gobierno y de salud de las ONG y su distribución por CMD aún no se ha aplicado [26]. No hubo distribución comunidad de medicamentos contra la malaria y antibióticos en el momento del estudio. Sin embargo, antes de que el cambio de primera línea contra la malaria de cloroquina y SP a AL, había 960 CMD entrenados y funcionales en el distrito. Se utilizan para distribuir la cloroquina y SP libre de cargo para los niños menores de cinco a nivel comunitario. Dado que AL es muy caro en el mercado abierto, la mayoría de las clínicas y farmacias privadas en las áreas rurales no acciones de la misma [27]. También hubo curanderos tradicionales distribuidos en las aldeas. Población de estudio y técnicas de recolección de datos Los métodos de recolección de datos incluyen grupos de discusión (GDD) y entrevistas a informantes clave (KIIS). Se realizaron cuatro grupos focales: dos con padres y otros dos con las madres. Cada FGD se llevó a cabo en un diferentes sub-condado. Dos de los grupos focales se encontraban en sub-condados cerca de dos y otro en la sub-condados lejos de la sede del distrito. Mientras que la mayoría de las fiebres son manejados en las clínicas y tiendas de drogas por las madres, padres de GDD se llevaron a cabo porque los padres también juegan un papel importante en la búsqueda de atención de la salud de los niños febriles, especialmente cuando los costos son a incurrir. Todos los participantes tenían FGD niños menores de cinco años y se conocían los residentes de la zona. Ellos fueron movilizados por un miembro de la comunidad identificados por el grupo de investigación. Se les consideraba 'información' ricos casos [28], como lo fueron en una buena posición para discutir experiencias acerca de las enfermedades infantiles. Cada FGD tenía entre nueve y 12 participantes. GDD se llevaron a cabo en una de las casas de los participantes FGD. GDD se utilizaron para generar debate y permiten a los participantes explorar sus puntos de vista y opiniones sobre las drogas y su eficacia y preferencias para los proveedores [29]. Al tener los padres y las madres solas, la DGF dio la oportunidad a las madres, que pueden no haber expresado libremente en presencia de los hombres, para hacerlo. GDD dan una oportunidad para que los investigadores escuchan a las personas que tienen poca oportunidad de expresar sus opiniones [30]. Tanto el entrevistador y el encargado de tomar notas eran científicos sociales y experiencia en la realización GDD. Hablaban Inglés y el idioma local con fluidez. La primera FGD, la cual estaba con las mujeres, contó con la presencia de ER y XN. Posteriormente, ER, XN y KK pasaron por las notas. Discutieron con el entrevistador y el encargado de tomar notas de sus experiencias de los nuevos problemas y si las preguntas estaban siendo entendidas. Un fármaco eficaz fue descrita como una que era potente, por tanto, capaz de curar la enfermedad y un medicamento no eficaz que el que era débil y no sería capaz de curar la enfermedad cuando se utiliza. Los grupos focales se llevaron a cabo utilizando una guía FGD que se centró en las drogas que los cuidadores dan a los niños con fiebre o fiebre y tos, los medicamentos que consideran eficaces, a los que consideran no eficaces y por qué. Otras preguntas se centraron en el que los proveedores van a cuidadores cuando los niños presentan fiebre y por eso van a dichos proveedores. Ocho KIIS se llevaron a cabo por una trabajadora social con experiencia con fluidez en Inglés y el idioma local. Dos de los KIIS se llevaron a cabo con los trabajadores de salud de dos de los centros de salud locales (uno de ellos el gobierno y otra ONG), dos con los asistentes en tiendas de drogas, dos con los asistentes en clínicas privadas y dos con la gente que había estado funcionando como distribuidores de medicina comunitaria antes de. Los seis encuestados de las tiendas de drogas, clínicas privadas y los centros de salud pública fueron: dos oficiales clínicos, dos enfermeras, una partera y un auxiliar de enfermería. Cada uno venía de un centro de salud, tienda de drogas o clínica diferente. Los entrevistados como ex CMD fueron los miembros de la comunidad que habían funcionado como CMD, cuando la cloroquina y SP todavía estaban siendo distribuidos gratuitamente a nivel comunitario. En el momento de la entrevista, que no estaban distribuyendo activamente cualquier droga dentro de la comunidad. Los encuestados en KIIS fueron elegidos porque se han interactuado estrechamente con los cuidadores de niños febriles. Se llevaron a cabo entrevistas con informantes clave para capturar las experiencias de los proveedores ya que interactúan con los cuidadores cuando éste vienen para el cuidado de la salud. Cuatro entrevistas KI se llevaron a cabo primero y luego los datos revisados ​​por ER y XN para evaluar cómo estaban siendo sus respuestas a las preguntas antes se hacían las otras cuatro entrevistas. Las preguntas de orientación para el KIIS incluyen la identificación de los medicamentos, que los cuidadores utilizan para la malaria y la neumonía, que los cuidadores de los fármacos considerados eficaces y por qué. Otras preguntas se centraron en los proveedores de salud a quien cuidadores fueron a sus hijos cuando eran febriles y por qué se prefieren dichos proveedores. Los asistentes de investigación fueron entrenados por los investigadores sobre el uso de las herramientas. Los datos se recogieron en Julio - agosto de 2008. Todos los datos fueron grabadas en audio y transcritas. Los grupos focales se llevaron a cabo en el idioma local, transcritas y posteriormente traducidos al Inglés por los entrevistadores. Los investigadores escucharon las cintas para confirmar la información. Análisis de los datos Se utilizó el análisis de contenido [31]. La unidad de análisis fueron las transcripciones de los grupos focales y KIIS. Los autores leído a través de los datos analizados y, a veces viene con diferentes temas y debatir sobre ellos y, finalmente, se acercó con códigos. Después de la primera discusión, ER, XN y KK iban y leen a través del material nuevo después de lo cual se conocieron y se generaron más códigos, que fueron discutidas y acordadas. Estos códigos se fusionaron en categorías y luego por temas. éticos de limpieza El estudio fue aprobado por la Escuela de la Universidad de Makerere Junta de Revisión Institucional de Salud Pública y el Consejo Nacional de Uganda de Ciencia y Tecnología (SA 72). El permiso para llevar a cabo el estudio se recibió de los líderes locales. Verbal consentimiento informado se recibió de todos los participantes. resultados Hubo cuatro hallazgos principales del estudio: (1) Muy a menudo los encuestados no estaban al día con los nuevos fármacos recomendados, ya que algunos de ellos dijeron que todavía estaban usando cloroquina y / o SP para la fiebre. También tendían a mezclar los medicamentos antipalúdicos y antibióticos como pertenecientes a una categoría. Los fármacos utilizados para la fiebre que se menciona comúnmente incluyen analgésicos, medicamentos contra la malaria, antibióticos, anticonvulsivos, esteroides y medicamentos tradicionales. (2) Los cuidadores dieron opiniones divergentes acerca de la eficacia de diferentes combinaciones de fármacos, fármacos envasados ​​e importancia de efectos secundarios. (3) Tanto los proveedores de salud privados y públicos fueron utilizados para el tratamiento de enfermedades febriles, cada uno en circunstancias específicas. (4) El proveedor ideal era que quien tenía la capacidad de diagnóstico, estaba cerca, disponible todo el tiempo y siempre un suministro constante de una variedad de drogas. uso de drogas cuidadores ' Los fármacos utilizados por los cuidadores para el tratamiento de los niños febriles incluyen analgésicos, como Panadol ®. diclofenac ® y el ibuprofeno; medicamentos contra la malaria, como la cloroquina, Fansidar ®. quinina y Coartem ®. Otros fármacos incluyen diazepam, dexametasona y hierbas tradicionales como "lubirizi" (Vernonia amygdalina) y "akabombo akaganda" (Cyphostemma adenocaule). La cloroquina y Panadol ® fueron los fármacos más comunes citadas para el tratamiento de la fiebre. Para el tratamiento de la tos, la mayoría mencionó Septrin (cotrimoxazol). Otros fármacos incluyen jarabe de cloranfenicol, ampicilina jarabe, PPF (penicilina procaína) y hierbas, como el áloe vera (Aloe vera chinensis) y hojas de limón. La mayoría de los participantes indicaron que darían un niño enfermo medicamentos que serían o bien ya tienen en casa o obtenerlos en una tienda de drogas. Atención por parte de los establecimientos de salud se buscaría cuando el niño no mejoraría. La medicina tradicional para el tratamiento de la fiebre era conocido por los cuidadores a sí mismos y que no tenía necesidad de obtener de un curandero tradicional. Algunos de los fármacos considerados débiles fueron utilizados como primeros auxilios y los más poderosos como último recurso. Las drogas se perciben como débiles incluyen la cloroquina, Fansidar ®. Panadol ®. diclofenaco y Septrin. Sin embargo, había algunos de los encuestados que perciben estos medicamentos sean eficaces y los utilizaban para tratar a niños. De acuerdo con la mayoría de los cuidadores, incluso drogas débiles tenían un papel importante que desempeñar. Para mí lo que sé es que no existe un tratamiento, que no funciona, ya que sólo depende de la gravedad de la fiebre. (mujeres FGD) La quinina se consideró de gran alcance y se utiliza a menudo como último recurso. Para nosotros sabemos que primero comenzamos con un fármaco débil y avanzar a las drogas potentes como la enfermedad empeora. La quinina se da pasada, cuando los otros medicamentos han fallado. (FGD hombres) Esto está de acuerdo con la opinión de los proveedores sobre los cuidadores: Los padres consideran una droga cloroquina débil, pero también piensan que si el niño tiene una ligera malaria, la cloroquina puede ser adecuada y puede ayudar a la persona para que pueda curarse. (KI ex CMD) El uso de drogas también fue influenciado por la cantidad de dinero se podría gastar y presencia de la droga en el mercado. Las cápsulas son muy caro, así que en vez conformaría con las tabletas como Septrin porque cuesta una cápsula 100 / = y para el 100 / = se obtiene 8 comprimidos Septrin. "(FGD mujeres) A veces el dinero es también un factor determinante. El niño puede ser de cuatro meses y aconsejarle el cuidador de usar jarabe de quinina pero el cuidador le dirá que ella tiene muy poco dinero por lo que les da pastillas de cloroquina. (KI tienda de Drogas operadora) La mayoría de los cuidadores decir Septrin es débil sin embargo, tenemos que en el mercado abierto. tenemos que comprar tabletas Septrin y darles a los pacientes, ya que son en el mercado abierto. (KI clínica asistente) percepción de la eficacia del fármaco cuidadores ' Las opiniones sobre la eficacia del fármaco fueron diversas y con frecuencia había desacuerdos en la que el fármaco es eficaz cuando se combina con otros, qué efectos secundarios espectáculo sobre la eficacia del fármaco, el embalaje, lo que muestra una rápida recuperación de la droga tomada y la eficacia del uso de un medicamento durante algún tiempo. El gusto y el coste como indicadores de eficacia se discutieron aunque sin mucho desacuerdo. La mayoría de los participantes argumentó que los fármacos son eficaces cuando se administran en combinaciones. Sostuvieron que hay algunos medicamentos que no pueden trabajar a menos que se combinen con otros. Algunos participantes pensaban Panadol ® fue mejor porque se da con otros medicamentos, como Fansidar ®. Algunos otros participantes percibieron un medicamento como Panadol ®. que por lo general se añade a otras drogas, como débil. Había muchas consideraciones que hicieron que la gente llegan a la conclusión de que un fármaco era eficaz. Tales consideraciones incluyen efectos secundarios, el envasado, la fuente de drogas, la rapidez con que el cuerpo responde a la droga. No hubo consenso sobre las consecuencias de un fármaco que tiene efectos secundarios. Para algunos, fue un signo de un fármaco ser fuerte. Para mí, el fármaco que cura muy bien es la quinina. Incluso cuando se toma la quinina se puede sentir. Es muy fuerte, ya que aún siente dolor en los oídos después de tomarla. (FGD hombres) A veces, si dan un medicamento a un niño y él / ella se debilita luego dicen que el fármaco es fuerte. (KI tienda de drogas operadora) Mientras que otros argumentaron que cuando un medicamento no tiene efectos secundarios, es una señal de que el fármaco es eficaz y apropiado para la enfermedad en cuestión. Una vez que el medicamento se administra al niño y no implica ningún tipo de complicaciones como convulsiones, vómitos o escalofríos, entonces sé que el fármaco se recomienda para la malaria y sé que funciona de esa droga. (FGD hombres) También hubo diversas opiniones sobre el embalaje con algunos diciendo que los fármacos pre-envasados ​​fueron los que eran eficaces. Esos medicamentos que no están en el paquete de ampolla son los que tienen más probabilidades de ser duplicado. Yo prefiero los que están en el sello de la ampolla. (FGD hombres) Sin embargo, hubo otros que, por el contrario sostuvo que puesto que los centros de salud públicos por lo general tenían las tabletas que no están llenas; aquellos en los blisters eran falsos. Creo que las drogas en el sello de la ampolla no son tan originales como los otros comunes (unidades sueltas), porque incluso el gobierno tiene los sueltos que se mantienen en las latas, por lo que creo que los que están en las latas son las originales y aquellos en los blisters son falsos. (hombres FGD). Los fármacos que tenían efecto inmediato sobre la condición del niño fueron consideradas por algunos de los encuestados como eficaz. Otros participantes opinaron lo contrario, y dijo que ningún fármaco cura inmediatamente. No existe ningún medicamento que cura inmediatamente, todos funcionan de forma gradual debido a enfermedades vienen rápidamente, pero ir despacio. (mujeres FGD) Hubo desacuerdos en cuanto a lo que sucede cuando una persona ha consumido una droga por algún tiempo. Algunos sostenían la opinión de que cuando una persona usa una droga desde hace algún tiempo, la droga ya no curaría esa persona en particular. Por mi parte, la quinina funciona bien en mi hijo, pero en estos días cuando lo uso, la fiebre se reanuda después de algún tiempo. Puede ser el cuerpo del niño se ha acostumbrado a la quinina y el cuerpo del niño no está respondiendo, por tanto, la quinina no puede tratar la fiebre más. (mujeres FGD) La experiencia con el uso de algunos de los medicamentos influyó en la manera que la gente percibe las drogas. Era común que las personas se refieren a los medicamentos que utilizan a menudo como siendo menos eficaz. Otros participantes tenían puntos de vista discrepantes que sugieren que las personas se curan por ciertos fármacos que se han acostumbrado a. Algunas personas usan inyecciones de cloroquina pero fallan para que pueda curarse de la fiebre, ya que se utilizan para otro tipo de tratamiento. Por ejemplo me permite usar inyecciones de cloroquina y no recibo curada y sin embargo cuando utilizo tabletas Fansidar, consigo curado. (mujeres FGD) Un resumen de las divergencias en la percepción de la eficacia del fármaco se muestra en la Tabla 1. Las divergencias en la percepción de la eficacia del fármaco La mayoría de los participantes eran de la opinión de que tiene un sabor amargo era una señal de un fármaco es eficaz para el tratamiento de la malaria. Además, una gran parte de los participantes FGD sostuvo la opinión de que los medicamentos caros eran más eficaces que los baratos. Creo que todos los medicamentos que curan la malaria deben ser amargo. esto se debe a que la malaria es fuerte y por lo tanto necesita un poco de mezcla que es igualmente amargo. Mí, si he probado un medicamento para la malaria que no es amargo, yo sé que es sólo una falsa y yo no lo aceptaría, no puedo comprarlo. (FGD hombres) Para nosotros aquí, si hay algún medicamento que es barato, sospechamos que, cuando ya que se utiliza para tratar la malaria, puede que no funcione bien. Creemos que ciertos medicamentos son caros, ya que trabajan. Por ejemplo, cuando usted compra 10 comprimidos de cloroquina, una dosis puede ser sólo 200 / = mientras que una dosis de sólo 3 comprimidos de Fansidar es en 1500 / =. Así Fansidar es visto como más potente (FGD hombres) La preferencia por los proveedores Tanto los proveedores privados y públicos fueron utilizados para la gestión de enfermedades febriles. Sin embargo, las preferencias fueron para los proveedores: donde no había que esperar, abierto todo el tiempo, que estaban cerca, podría dar un tratamiento a crédito, tenía drogas, y tenía la capacidad de diagnóstico. La mayoría de los participantes acredita tiendas de drogas por ser capaz de dar tratamiento a tiempo a diferencia de las instalaciones del gobierno, que ni siquiera se dan especial atención a los niños muy enfermos. A diferencia de las instalaciones gubernamentales, clínicas privadas y tiendas de drogas se preocupan por sus clientes. Una vez que llegue allí, será recibido muy bien y se sirve inmediatamente, pero en el centro de salud del gobierno puede introducir a las 9:00 am y el médico puede o no puede asistir a usted a las 1:00 pm, así que en los casos en que necesita inmediata la atención que no tienen más remedio que ir a la clínica o el medicamento tienda privada. (FGD hombres) Cuando vaya al hospital principal de hacer una línea incluso cuando el niño está en mal estado y el niño puede morir antes de ser atendidos. (mujeres FGD) tiendas de drogas también fueron elogiados por la mayoría de los encuestados por estar cerca y ser capaz de dar servicios incluso por la noche a diferencia de las instalaciones del gobierno que estaban lejos. Para nosotros cuando se enferman de malaria obtenemos tratamiento a través de la compra de estos medicamentos de las tiendas de drogas, porque incluso nuestras instalaciones de gobierno está muy lejos de aquí. Por ejemplo, un niño puede caer enferma durante la noche, así que tengo para obtener el tratamiento de la tienda de medicamento que no sea ir por la noche a la instalación del gobierno. (mujeres FGD) Las tiendas de drogas tienen una gama de medicamentos en los estantes y le puede dar las cantidades que desea, se pueden mezclar para que los medicamentos en función de su dinero, sino que también están cerca de nosotros y ya que somos los mismos clientes, se le puede dar tratamiento en el crédito e incluso puede negociar por un costo más barato. (FGD hombres) Cuando vas a Nakavule (el hospital general en el distrito), es necesario utilizar una motocicleta sin embargo, si usted tiene 500 / = se puede ir a la tienda de drogas cerca y obtener medicamentos (KI ex CMD) Sin embargo, clínicas y farmacias privadas tenían inconvenientes. Pocos de los FGD participantes dijo que estos proveedores privados a veces se usan auxiliares de enfermería sin suficientes calificaciones. Los cuidadores seguirían para ir a ellos debido a que no tienen otra opción. tiendas de drogas no hicieron investigaciones de laboratorio y por lo tanto fueron percibidos para el tratamiento de los niños basándose en los síntomas. Para algunos participantes, esto equivalía a conjeturas. Puedo conseguir la medicina, tales como cloroquina de las tiendas de drogas, aunque el auxiliar de enfermería que está allí no tiene suficientes calificaciones, pero no tengo más remedio que ir a ellos. (FGD mujeres) Ahora aquí tenemos un problema cuando un niño está enfermo, las encargadas de tienda de drogas acaba de empezar el tratamiento sin comprobar la sangre del niño para ver lo que está en la sangre para ver la enfermedad. Cuando se toma al niño a la tienda de drogas, sólo hay que poner en tratamiento. (mujeres FGD) Algunos cuidadores eran de la opinión de que las instalaciones del gobierno tenían el medicamento nuevo y eficaz contra la malaria (Coartem ®). Cuando los niños se necesita líquidos intravenosos o sangre, que tenían que ser llevado al hospital del gobierno. También tenían la capacidad de hacer investigaciones de laboratorio. Esto también se reflejó en un comentario de un ex CMD que alabó los servicios en las instalaciones del gobierno porque no había equipo de diagnóstico adecuado; instalaciones gubernamentales son buenos porque si uno cae enfermo se les aconseja que vaya a un centro de salud para que puedan recibir un examen de sangre. Cuando mi hijo cayó enfermo, que estaba previsto para llevar al niño al hospital para un examen de sangre para que pueda recibir el tratamiento adecuado. (KI ex CMD) La tabla 2 resume los atributos de proveedores preferidos. atributos de proveedores preferidos Discusión Los fármacos que los cuidadores consideran "débil" siguen siendo utilizados a veces como una forma de 'primeros auxilios' y, a veces como tratamiento. percepciones cuidadores 'sobre la eficacia del fármaco no son consistentes e incluyen diversas consideraciones sobre la eficacia de los fármacos utilizados en combinaciones, importancia de los efectos secundarios, eficacia de los medicamentos preenvasados ​​y la importancia de una pronta recuperación. proveedores ideales cuidadores 'son los que ofrecen las investigaciones y tienen una variedad de drogas. Mientras que las instalaciones del gobierno son los preferidos para ser capaz de llevar a cabo investigaciones de diagnóstico y manejo de enfermedades graves, que a menudo son cortos de drogas. tiendas de drogas son los que pueden suministrar constantemente una variedad de drogas, ofrecer tratamiento con prontitud y que tienen horario de apertura adecuado. Los cuidadores más a menudo usan drogas débiles en el tratamiento de los niños febriles. La cloroquina y paracetamol son el tratamiento más común para la fiebre. Hay mucha resistencia a la cloroquina y SP [32]. Esto significa que las personas usan drogas que son menos eficaces. A medida que la eficacia de una disminución de la droga, los niños no mejorarían en los medicamentos que previamente mejoraron sucesivamente. Los fármacos que se distribuyeron por CMD en un principio eran cloroquina y SP [12], pero con el tiempo, su eficacia se puso. Esto arroja más luz sobre por qué las drogas de CMD se consideraron débil [12 - 14]. Sin embargo, los cuidadores todavía utilizan estos fármacos. La encuesta demográfica y de salud de Uganda registró una alta utilización de cloroquina y SP para el tratamiento de los niños febriles [33]. Medicamentos no eficaces podrían ser utilizados porque son baratos o porque los que no son eficaces en las tiendas de drogas en las zonas rurales [27]. Estudios anteriores han demostrado que es factible para distribuir fármacos eficaces con CMD [34] y las tiendas de drogas [35]. Aunque las tiendas de drogas se han asociado con la rapidez del tratamiento de los niños febriles [36] que no están proporcionando los fármacos recomendados según las nuevas directrices de tratamiento. Este uso continuado de no eficaces contra la malaria trae desafíos para el tratamiento eficaz de la malaria. Los resultados del estudio indican que las percepciones acerca de las drogas, que son eficaces no pueden generalizarse. No hubo diferencias de opinión acerca de las drogas, que vienen en combinaciones, la importancia de los efectos secundarios de medicamentos, envases y las implicaciones del momento del despacho de los síntomas. La mayoría de los cuidadores de acuerdo en que las combinaciones de fármacos son eficaces. Esto podría haber sido un producto de la política mediante la combinación de cloroquina y SP o arteméter y lumefantrina. También ha habido ocasiones de farmacia poli en la utilización de medicamentos en África sólo a causa de la "píldora para cada enfermedad" [37. 38]. En la "píldora para cada enfermedad", concepto, un paciente con múltiples síntomas como cuerpo caliente, dolor de cabeza, mareos y dolores en las articulaciones, todos los cuales pueden ser síntomas de la malaria, puede ser tratado con una pastilla para el cuerpo caliente, otra para el dolor de cabeza, otro para el mareo e incluso con otro para dolores en las articulaciones en lugar de la de una píldora contra la malaria. Otros estudios han informado de que CMD no se utilizaron debido a la falta de la combinación aspecto que sólo proporcionan una droga [12]. No hay muchos estudios han puesto de manifiesto los efectos secundarios de influir en las percepciones acerca de la eficacia del fármaco. A pesar de los antecedentes de la gestión comunitaria de la fiebre [14], aún existen desacuerdos sobre la eficacia de los fármacos envasados. En busca de recuperación rápida podría explicar en parte la popularidad de los analgésicos y la cloroquina, que también tiene propiedades antipiréticas. Sobre la base de estos hallazgos aún es difícil señalar los medicamentos que se perciben ser eficaz en general. Es importante tener en cuenta que cada vez que un medicamento es eficaz para los cuidadores, el fármaco es eficaz y hay tendencia general a pensar que algunos fármacos funcionan para algunos niños y no a otros [12]. Algunas de estas percepciones como la asociación de la eficacia con medicamentos que no están preenvasados, pueden desviar los cuidadores de la obtención de medicamentos preenvasados ​​de CMD y necesitan ser abordados en las intervenciones. En este estudio, era una creencia común que la gente se acostumbra a un fármaco, lo que significa que el medicamento no se puede utilizar para curar ellos la próxima vez. Por el contrario, otros participantes argumentaron que sólo los medicamentos que el cuerpo se ha acostumbrado a puede curar la enfermedad. Esto podría ser una manera de explicar el fracaso de la comunidad de drogas, derivado del uso cuidador común de medicamentos con una eficacia reducida en el tratamiento de la malaria. Ha habido un aumento en la resistencia a la cloroquina parásito de la malaria y SP [39. 40]. El tratamiento de primera línea para la malaria se ha cambiado a AL. Diferentes escenarios podrían explicar este fracaso del tratamiento. Es posible que los cuidadores utilizan fármacos como la cloroquina y SP que han reducido la eficacia, ya que todavía están en el mercado abierto. También es posible que los cuidadores dan un medicamento equivocado como un medicamento contra la malaria a un niño con neumonía y dicen que la droga es menos eficaz [19]. Los conceptos emic - construcciones culturales de la eficacia - a menudo difieren de las explicaciones etic - conceptos con la explicación científica [41]. Mientras que la eficacia biomédica se ha marcado para eliminación de parásitos de la malaria en la sangre, cuidadores estarían satisfechos con la reducción de la temperatura corporal o según lo indicado por algunos, la presencia de efectos secundarios, como los ruidos en los oídos después de tomar la quinina. Otra posibilidad podría ser que los cuidadores aún no han adoptado el nuevo fármaco de primera línea para el tratamiento de la malaria. Las comunidades han demostrado ser lento para asumir nuevas políticas como se ha demostrado en Tanzania [42]. Se vuelve más problemático cuando las tiendas de drogas, donde los cuidadores buscan tratamiento de primera no tienen tratamiento de primera línea para la malaria [27]. tiendas de drogas proporcionan medicamentos en el respeto a las preferencias del consumidor y la capacidad del cliente para pagar por los medicamentos. A menudo no tienen en cuenta los síntomas, sino más bien lo que la persona solicite. Debido a que las personas no tienen una comprensión clara de los medicamentos adecuados para la fiebre, a menudo pedir medicamentos equivocados y, a veces tomar en virtud dosis, que pueden permitirse. Los fármacos eficaces siguen estando fuera del alcance de la mayoría cuando los medicamentos son difíciles de obtener de fuera de los centros de salud públicos [43]. Las intervenciones comunitarias podrían basarse en la preferencia de los cuidadores para las tiendas de drogas ya que este último ofrece un suministro constante de medicamentos, tratada clientes con prontitud, dio tratamiento a crédito, y estaban cerca. Esto ha influido en los cuidadores de elegirlos para el cuidado [44. 45]. Algunos de los desafíos dirigidas contra la gestión basado en casa de fiebres han sido frecuentes agotamiento de las existencias de medicamentos en el CMD [46]. consideraciones metodológicas Conclusión y Recomendaciones declaraciones Expresiones de gratitud referencias Lanceta. 2004 Plan de política de salud. Trop Med Int Health. Lanceta. PubMed Lanceta. Trans R Soc Trop Med Hyg. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. Int J Antimicrob Agents. Ann Trop Pediatr. PubMed Lanceta. PubMed Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. PubMed Trop Med Int Health. BMJ. Ver artículo Derechos de autor Este artículo se publica bajo licencia de BioMed Central Ltd Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento (creativecommons. Org / licencias / por / 2. 0), que permite sin restricciones uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.